一个人得了高血压,需不需要吃药,吃什么药,一般是由医生来判断的。跟高血压的危险等级有关系,不仅仅要看血压值。 可以简单介绍一下。 血压不同,危险程度不同 根据血压值,我们把血压分成 3 级: 轻度(1 级高血压)收缩压 140~159 mmHg 或者舒张压 90~99 mmHg; 中度(2 级高血压)收缩压 160~179 mmHg 或者舒张压 100~110 mmHg; 重度(3 级高血压)收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。 如果您的收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。 例如一个患者的血压是 145/103 mmHg,收缩压在 1 级,但是舒张压位于 2 级,这样的患者属于 2 级高血压。 多种因素决定危险程度 判断高血压是否危险,除了要看血压之外,还要看是否有以下几个方面的问题: 危险因素:年龄 > 55 岁(男)或者 > 65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等; 器官损害:左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常等; 与高血压相关的疾病:脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网病变、糖尿病。 所以,临床医生在诊断高血压的时候,并不是只测量血压,同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等,结合患者的血压值综合判断危险程度。 吃不吃药,和危险程度相关 一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要降压治疗。 对于高血压分级是 1 级,没有上面说的危险因素、器官损害,也没有相关疾病,或者只有 1~2 个危险因素的,可以先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时,还是需要药物治疗。 再次提醒大家:上面列出的标准,并不是绝对的。一个人血压的危险程度,是由医生来判断的,要不要吃药,也是由医生来决定。 大家千万不要自行对号入座、自诊自治,以免耽误治疗。 血压、各种危险因素的不同,也决定了降压药的选择不同。 →点击这里,了解常用的降压药。 什么时候可以停药? 这个问题不能一刀切来回答,要看血压的水平,还有血压达标的时间。 如果血压控制在理想范围(一般是 140 / 90 mmHg 以下)达半年以上,而且能继续坚持目前的生活方式,可以试着减少降压药的剂量。 如果血压没有达标,或者时高时低,一定要继续坚持吃药。 降压是场持久战 血压的控制是一场持久战,为了健康,下面几个问题一定要注意: 1. 不要吃吃停停 想停药绝对不能心急,越断断续续的吃药,血压控制会越难,停药或者减量就遥遥无期。 而且,用药不规律带来的血压波动,还会增加发生心脑血管疾病的风险。 2. 不要过度运动 很多患者觉得自己吃了药,血压还是控制不好,一定是运动还不够。加强运动量,有些还开始节食、不吃肉,以期这样把血压控制在理想范围。 健康的生活方式是对,但过度了就不好。高血压的发病风险中,遗传也占了一部分。对于有些人,坚持锻炼、健康饮食就是控制不了血压,需要药物帮助。 过度的「健康」往往坚持不久,不能过分「委屈」自己,要选择一种适合自己长期坚持的、健康的生活方式,在这个基础上用药物来调整血压。 3. 不要迷信自然疗法 有不少机构、商家会宣传各种替代疗法,比如通过各种途径调理身体,达到一种所谓「平衡」,不吃药就「根治」高血压。 的确一些轻度的高血压患者,可以通过饮食、运动把血压控制在正常范围,但如果饮食、运动没有效果,或者血压中、重度升高,最有效的、最安全的方法,还是用药控制血压。 降压药并不会让人上瘾,相对于副作用来说,它们保护心脏、肾脏的益处更加明显。 药物是用来帮助您的,不是用来「治」您的,合理用药,绝对是利大于弊。
主动脉夹层 主动脉夹层80%以上的患者存在高血压病史,且平时血压控制不佳,甚至从未服用过降压药,血压一直处于较高水平。多数患者胸痛好发于剧烈活动时,开始时胸痛可特别剧烈,并伴有大汗淋漓。 若夹层发生的部位离心脏很近,当出现剧烈胸痛后,动脉很快破裂使患者胸痛后立即死亡;若夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后可转为胸闷,继而出现腹痛、腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常凶险。 冠心病 1、患者往往可存在以下危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史、年龄在35岁以上的女性和30岁以上的男性。若具有3个以上除年龄外的危险因素,则很容易患冠心病; 2、胸痛可分为心绞痛及心梗。心绞痛的多数胸痛可表现为胸骨后疼痛,并向左肩放射,一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时。心绞痛每次可持续数分钟,经休息或消除诱因后缓解,胸痛缓解后无不适感; 3、若胸痛剧烈且持续,时间超过30分钟,伴有大汗、胸闷甚至窒息感,说明胸痛为心肌梗死的表现。即使胸痛缓解、已经无不适感,也应尽快就诊,以明确诊断; 4、临床上,我们经常遇到急性心梗的病人,由于不信任医生延误了治疗的时机;此外,还有些病人发作时自述感觉咽部像吃了辣椒面,或像有人掐着脖子,这些都是心绞痛的症状,需引起医生的重视。 肺栓塞 1、多数病人存在以下病因:下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等,少数无明确诱因; 2、胸痛症状不明显,有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现,有些病人于活动时出现,多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状,还有的病人出现咯血、甚至晕厥等症状。 大多数病人出现血压下降以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞可导致死亡,肺小动脉栓塞可转为慢性肺梗死,因此,若病人存在上述病因且出现胸痛后需积极诊治,以免意外的发生。 自发性气胸 多见于瘦高的健康年轻人,或患有慢性肺部疾病的患者,多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后,患者突然感觉胸闷气短,且症状呈持续性。 自发性气胸多表现为不剧烈的一侧胸痛,可于活动时或咳嗽时出现,一般可耐受;可有咳嗽,但痰少,胸片即可确诊。若瘦高的年轻人出现上述症状时临床医生应及时考虑到自发性气胸的可能,以免延误病情。 肺癌 患者可出现胸痛,并于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外,早期患者可出现刺激性咳嗽、胸闷气短、咯血,并伴有逐渐消瘦、乏力及食欲不振等表现。 肺炎胸膜炎 患者存在上呼吸道感染史,多伴有发热、咳嗽、咳痰,甚至胸闷气短的发生。一般在应用抗感染药物后,上述症状可减轻。 急性心包炎 胸痛与发热同时出现,胸痛部位多位于心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩部、左臂部,轻重不一,严重者呈缩窄性或尖锐性痛,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现或加重。 急性心包炎患者心包渗出液较多时可出现呼吸困难,此时胸痛可有所减轻。除胸痛外,患者还可伴干咳等症状。 反流性食管炎 胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛,多在饱餐后平卧位或弯腰时出现,可伴有反酸、烧心、反胃等症状,也可在熟睡时出现。 肋间神经痛 多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因,表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟后可自行缓解,疼痛范围为局部的点或无固定部位,消除诱因后上述症状可消失。 非化脓性肋软骨炎 疼痛部位多发生在胸骨旁第2~4肋软骨,以第2肋软骨最常见,单侧或双侧均可累及,受累的肋软骨局部可肿大隆起,疼痛为钝痛或锐痛,局部有明显触痛,皮肤无红肿改变,严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重,胸痛持续时间较长,可达数小时。 有时与前胸相对应的后背部也可出现疼痛,经热敷或服用药物后症状减轻。 带状疱疹 存在受凉或上呼吸道感染病史,胸部或腰部的皮肤感觉过敏或神经痛,呈针刺样疼痛,局部皮肤有明显触痛,继而出现集簇性粟粒大小的红色丘疹群,迅速变为水泡。一般疼痛部位集中在一侧,如胸痛则很少超过胸骨,背痛很少超过脊柱。 心脏神经症 胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,可持续数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。 胸痛多于紧张、激动后诱发,与体力活动无关,常在休息时出现,活动或转移注意力后减轻,多见于女性。 癔症 多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状,控制呼吸频率并深吸气动作后胸痛可明显减轻。
2014年The New England Journal of Medicine上的一篇研究显示,1990~2010的20年间,美国本土糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、高血糖危象死亡的发生率均下降五成以上[1]。同时,血脂的控制改善更为明显,二十年间达标率增加了20.8%。 美国用20年的实例证明,心血管并发症的大幅度降低的确与血脂管理的改进有关。因此,中外各指南均建议如无禁忌证和不耐受,患者需长期坚持他汀治疗,使LDL-C维持在目标值以下。 他汀的使用范围包括: ⑴ 所有年龄段糖尿病伴ASCVD患者,使用他汀; ⑵ 年龄≥40岁并存在一个或多个心血管疾病危险因素者,使用他汀; ⑶ 低风险患者,LDL-C>2.6 mmol/L,或具有多个心血管危险因素,考虑使用他汀。 截止目前,他汀类降脂药物已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物,广泛用于临床,市场上常用的有辛伐他汀、洛伐他汀、弗伐他汀、阿托伐他汀等。但由于他汀的副作用,临床上“因噎废食”的现象并不罕见。因此,本文综合整理了他汀以下几方面的副作用,方便临床医生参考: 一、肌肉毒性 临床表现:肌痛、肌触痛、肌无力、跛行,严重者可引起横纹肌溶解症(肌溶解)。 肌痛指肌肉疼痛或无力;肌炎指的是肌肉症状伴肌酸激酶(CK)升高,常超过正常上限的10倍以上。若出现肌炎后继续用药,可进展为肌溶解。 肌溶解,即肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高(肌红蛋白尿),是他汀类药物治疗最严重、也较罕见的并发症。目前认为,单一应用他汀类治疗时发生肌汀病的危险极低;当与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物及烟酸等联合应用时,风险较高。 一般认为,以下情况可增加他汀类药物诱发肌病的危险: a 老年(尤其是80岁以上)、特别是女性患者; b 全身状态衰弱,合并多系统疾病; c 同时应用多种药物; d 处于外伤、手术及急性病毒感染期; e 甲状腺功能低下; f 嗜酒成瘾者; g 同时大量饮用葡萄柚汁者; h 存在其他肌病、肌炎病史的患者。 二、胃肠道反应 他汀类药物引起的胃肠道反应多为轻度,如恶心、腹痛、腹泻、肠胃胀气等,但不是停药指征。 对于出现胃肠道反应、尤其存在胃肠道慢性病史的患者而言,可从小剂量开始逐步增加剂量。建议患者睡前服用他汀类药物,这样既可提高药物疗效,也可在一定程度上减轻胃肠道反应。 三、肝损害 他汀类药物的肝损害与剂量有关,因此各种急慢性肝炎伴中重度肝功能损害的患者禁用。 一般在应用他汀类药物前应常规检测转氨酶。在治疗过程中,若发现转氨酶升高3倍或以上时应停药,转氨酶通常会在2~3个月内恢复正常。 如患者病情需要,可从小剂量起逐渐试用,同时加用保肝药物,并密切观察肝功能的变化。在与贝特类药物联合时,应及时随访检测肝功能和肌酶,预防不良事件的发生。 四、对内分泌的影响 他汀类药物可能升高血糖,通常发生在存在糖尿病风险的人群中。与服用安慰剂的患者相比,实际上,服用他汀者罹患糖尿病的额外风险不到1%。 他汀类药物可干扰胆固醇的合成,理论上也可抑制肾上腺和(或)性腺类固醇物质的合成。因此,他汀需慎与可降低内源性类固醇激素水平的药物合用。 也有报道称,他汀类药物可引起勃起功能障碍(ED),在使用时需引起临床医生的注意。 小贴士:特殊人群的他汀用药手册 ⑴ 老年糖尿病合并ASCVD患者:应在生活方式干预的基础上及早开始他汀类药物治疗,从小剂量起始逐步加量; ⑵ 甲状腺功能减退的患者:先针对糖尿病患者的甲状腺功能减退进行治疗后再进行血脂治疗(此类患者易发生肌肉等不良反应,给予中等/低剂量的他汀,并关注患者的肌肉安全); ⑶ 糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者:轻至中度肾功能不全患者无需调整辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀等他汀的药物用量;重度肾功能不全(如eGFR<30 ml/min·1.73m2)时需减量或禁用。 总之,他汀类药物是治疗高胆固醇血症、动脉硬化的常用药物,需长期应用,临床医生在用药的过程中应提高警惕,并告知患者使用时的注意事项。
作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 来源:医学界内分泌频道 糖尿病患者到医院看病时,大都会主动要求化验一下空腹血糖,“餐后血糖”往往被人们所忽略。 其实,餐后血糖的重要性丝毫不逊于空腹血糖,两者只能相互补充而不能相互替代,只有这样,才能显著减少高血糖对糖尿病患者的危害,进而降低并发症发生的风险。 “空腹血糖”和“餐后血糖”的概念及意义 1,空腹血糖 空腹血糖是指,在隔夜空腹(饮水除外)8~12小时以上,于次日清晨早餐前所测的血糖。由于空腹血糖受进食、应激等偶然因素的影响甚微,因此它能比较客观地反映基础胰岛素的分泌水平。如果是用药的糖尿病患者,“空腹血糖”还可以反映患者头天晚上的用药量是否合适。 2,餐后血糖 餐后血糖是指,从进餐后血糖开始上升算起,一直到血糖回落至餐前空腹水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。 正常人进餐后0.5~1小时,血糖可达到高峰,2小时后回落到接近进餐前水平,血糖升幅很少超过2.2~3.3 mmol/L。影响餐后血糖的因素众多,其中包括饮食的质与量、胃肠道吸收功能、运动因素、餐前用药情况及自身胰岛β细胞的储备功能(尤其是第一时相的胰岛素分泌)等。 两者均为诊断糖尿病的重要依据 空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的两个重要指标,空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L均可诊断糖尿病。 在糖尿病的早期阶段,患者基础胰岛素分泌尚能满足空腹状态下糖代谢的需要,因此空腹血糖往往正常;而进餐以后,由于患者胰岛b细胞的储备功能不足,不能分泌足够多的胰岛素,从而导致餐后血糖升高。因此,如果仅凭“空腹血糖”诊断糖尿病,将会使一些早期糖尿病患者被漏诊。 两者均为监测病情的重要指标 许多患者往往只测空腹血糖,而不太注重查餐后血糖,总认为空腹血糖控制好了就可以了,这是不对的。一天当中,人的血糖是在不停波动和变化的,空腹血糖控制的好并不能说明餐后血糖也控制的好,所以,血糖监测应该全天候。 如果只测空腹血糖,不测餐后血糖,很难掌握患者全天血糖变化的全貌,也无法了解治疗是否到位,选用的药物是否合理。与“空腹血糖”相比,“餐后血糖”是糖尿病患者更强的心血管疾病预测因子。 两者对糖化血红蛋白的“贡献”有别 糖化血红蛋白(HbA1c)是国际公认的评价糖尿病控制好坏的金标准,而HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。 研究发现,当HbA1c为7.3%~8.4%时,空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当,各占50%;当HbA1c>8.5%时,空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖,而且随着HbA1c的升高,空腹血糖对HbA1c的影响也会增大;当HbA1c<7.3%时,餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖,换言之,这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。 另外,研究证明,餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素,严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标,使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护,降低心血管并发症的病死率。 两者的关系:水涨船高,水落船低 一天当中,机体大约有1/3的时间处于空腹状态,其余2/3的时间处于餐后状态。餐后血糖水平与空腹血糖水平密切相关,并随空腹血糖的变化而变化,餐后血糖是在空腹血糖基础上的“水涨船高”。 如果能先把空腹血糖降至正常水平,餐后血糖就比较容易控制;如果空腹血糖水平很高,餐后血糖达标就比较困难。只有将空腹血糖及餐后血糖均控制好了,才有望使HbA1c控制达标(<6.5%)。 综上所述,在糖尿病的诊疗过程中,空腹血糖和餐后血糖的监测与控制都很重要,皆不可忽视。只有降低总体血糖水平,才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害,从而降低发生并发症的风险。 专家点评: 空腹血糖与餐后血糖的重要性难分伯仲。在糖尿病治疗中,既要控制空腹血糖,又要控制餐后血糖。只有把两者都控制好了,才能实现血糖的全面达标,从而大大减少糖尿病并发症发生的风险。
2016-07-04 医学界风湿免疫频道 痛风就吃止痛药?好了没几天,又犯了?本文细数那些痛风的治疗误区,快来看看你中招了吗? 作者:王文龙主治医师 来源:温岭风湿在线(转载已获授权) 您身边的痛风病人是不是很多? 您身边治疗痛风的医生是不是也很多? 您痛风发作了,知道应该去哪个科室就诊吗? 您有没有去疼痛科或骨科治疗痛风? 我知道,您已经中了几招了,下面的几个问题,估计刀刀中招。 误区一 按照说明书吃秋水仙碱 说明书:成人常用量为每 1——2 小时服 0.5——1 mg,直至关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐,达到治疗量一般为 3——5 mg。 24 小时内不宜超过 6 mg,停服 72 小时后一日量为 0.5——1.5 mg,分次服用,共 7 天。 目前指南:开始 1.0 mg ,1 小时后再服用 0.5 mg,12 小时后,再服用 0.5 mg。之后每天服用 0.5 mg 两到三次服用。在降尿酸过程中,小剂量维持半年以上。 误区二 豆制品不能吃 老观点:豆类和豆制品为高嘌呤食物,认为痛风病人不能吃。 新观点:新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用,且以后者的作用更为显著,而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失,所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制。 误区三 水果、蔬菜可以随便吃 老观点:水果、蔬菜为低嘌呤食物,痛风病人可以吃。 新观点:富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果也是新发现的危险因素。菠菜等含有草酸盐较高的食物,容易与尿酸盐作用,形成结石,故也应避免。 误区四 醋、酸奶等酸性食物不能吃 老观点:醋、酸奶等酸性食物不能吃,因为尿酸为酸性,再摄入酸性食物,不利于痛风治疗。 新观点:醋在进入身体后会经过一系列的反应,最终生成二氧化碳和水,同时消耗血液中碳酸,起到碱化的作用,故醋可以放心吃,但不要与碳酸氢钠一起吃。奶类食物代谢后呈碱性,酸奶的嘌呤值并不高。此外,大量流行病学研究发现看,低脂乳制品有利于预防痛风,酸奶对降尿酸也有益。 误区五 只要痛风不发作,就不吃药 在很多病友眼里,痛风就只是关节疼痛。痛就吃点止痛药,不痛时就不管。这是典型的治标不治本行为。痛风的根本问题是尿酸高,只有把尿酸降下来了,才能减少痛风发作的次数、减少高尿酸对身体造成伤害。通常建议,没有痛风石的病友,要把血尿酸降低到 360 或 300 μmol/L;有痛风石的则要降到 300 μmol/L。 误区六 严格控制饮食,不用吃降尿酸药物 很多病友说,我饮食控制的非常严格了,为什么还发痛风呢?其实,嘌呤的来源分为外源性和内源性,外源性的是通过食物进入体内的,只占总嘌呤含量的20%,而内源性的嘌呤主要是细胞代谢的产物,起决定作用。所以,只控制饮食,不吃药也是不行的。 其实,痛风为风湿免疫性疾病,应该到风湿免疫科就诊。目前痛风的诊治指南早已发生天翻地覆变化,很多医生和病人治疗痛风观点都早已落后。
阿司匹林、青霉素和安定是世界三大经典药物。 青霉素大大降低了全球因感染而死亡的人数;安定的重要性则主要体现在改善睡眠;而阿司匹林的贡献是——大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。 发明之初,阿司匹林本是解热镇痛药,大剂量的阿司匹林可以缓解急性炎症反应。随着更多长效、副作用更小的解热镇痛药问世,阿司匹林淡出了解热镇痛的江湖,却在抑制血小板聚集、抗血栓领域大放光芒。 阿司匹林的作用 假如血小板在血管内过多地聚集,就可能形成血栓、阻塞血管,导致心肌缺血甚至心梗、脑梗。阿司匹林的作用就是抑制血小板聚集,从而达到防治血栓的目的。 但是血小板的重要作用之一就是在血管损伤时,聚集于伤处,促进止血。所以,贸然服用阿司匹林有增加出血的风险。这就是阿司匹林的副作用之一。 我曾有一位患有心肌梗塞的病人,一直在服用阿司匹林,后来因突发上消化道大出血,被紧急送往医院抢救。当时出血量很大,幸亏救治及时,抢回了一条命。 这个事件让我郁闷了很久。从医这么多年来,我诊治了不少冠心病患者,在服用阿司匹林期间,发生消化道出血的真不算少。 到底应该如何合理的使用阿司匹林呢? 阿司匹林,无病强身? 看到一个养生保健节目,里面的「砖家」建议所有老年朋友长期服用小剂量阿司匹林,说「有病治病,无病强身」。 随着年龄增长,人的畏死之心愈盛。老人家们热衷于保健养生,本是人之常情。可恨太多无耻之徒,以保健之名行骗。一定要让老人们科学认识疾病和药物,不要道听途说,以偏概全。 近几年,阿司匹林在一级预防的地位已经有所降低。 所谓一级预防,即患者存在危险因素,但还未发病。 2014 年日本一级预防项目「JPPP」研究发现,每日服用小剂量阿司匹林,并不能使心血管疾病的低危和中危人群明显获益。美国 FDA 综合了大量的研究数据后,也不推荐阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防。 而且,鉴于阿司匹林的一些副作用,这种药不是谁都可以吃来「保健」的。 阿司匹林的副作用和应对方案 阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。 很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状,因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的激素的合成,严重时会引起胃粘膜糜烂,导致上消化道出血。 阿司匹林并发消化道出血怎么办呢? 别紧张,大多没有生命危险。去看医生,及时停用阿司匹林,加用止血药,一般很快便会好转。如果出血,做两件事:一是胃镜检查,二是请医生评估有无继续服用阿司匹林的必要。 对于出血风险高又必须服药的朋友,可考虑适当加用 PPI 类药物「如埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑」及胃粘膜保护剂「如硫糖铝」。 阿司匹林的其他副作用还包括:尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能减退等。 阿司匹林,哪些人该服用? 尽管有副作用,但是在心脑血管疾病早期治疗阶段,阿司匹林是基础药物,地位不可动摇,使用方法也无可争议。 已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群都该服用阿司匹林。服用的收益远远大于副作用的风险。 发生过动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,如果没有禁忌,应该终生服用阿司匹林,药不能停。 抗血小板的药不少,除了最接地气的阿司匹林,还有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者,可能会需要在阿司匹林基础上结合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右,除非有禁忌症或严重并发症,阿司匹林是真正应该长期服用的。 心脑血管疾病高风险人群也建议长期服用阿司匹林。哪些人属于这一类呢? 1. 符合下列三项及以上危险因素者,建议服用: 男性超过 50 岁或女性绝经后 高血压 早发心脑血管病家族史 吸烟者 2. 高血压合并糖尿病; 3. 高血压合并慢性肾功不全; 4. 经医生评估 10 年内心血管事件风险大于 20%。 总结一下 说了这些,就是想强调,任何药物都有其治疗作用和副作用。合理的用药,可以把其治疗效果最优化,且尽可能地规避风险。 应该讲科学,基于药理作用,选择和服用药物;而不应该有「这个药好,吃点保健没什么坏处」的错误想法。 一句话总结一下:阿司匹林质优价廉,百年老药,值得信赖。但它不是「保健品」,不能全民普及,请在医生指导下服用,没病的中老年朋友不要乱吃。
高血压患者本来就药不能(随便)停,可每次一旦血压水平刚见好转,就有人蠢蠢欲动地想停药。 还有的人,总是嫌事儿不够大,动不动就「建议」高血压患者吃点儿护肾、护肝甚至是护心的药。 你那么能,你咋不去根
生活水平变好了,大家越来越关注健康,这本是件好事。 但,你有没有被铺天盖地的谣言搞得惶恐不安?有没有对自己的身体情况担心过度? 1. 食盐加碘是绝密的「灭华 I3050 工程」? 真相:食盐加碘是为了消灭碘缺乏病,防止「80 后」「90 后」变傻。 不久前,微信朋友圈里疯狂转发了一条有关加碘盐的消息,说中国食盐添加「碘酸钾」作为碘补充剂是美国人的阴谋,还煞有介事的提到一个绝密的「灭华 I3050 工程」。 事实上,我国从 1995 年开始推行食盐加碘政策,主要是为了解决全国大部分地区的缺碘问题。这项决策和美国真没有关系。 缺碘会导致碘缺乏病,影响儿童智力和体格发育。如果不积极进行干预,将严重影响我国的人口素质。 但是,由于碘与甲状腺疾病关系密切,近些年甲状腺结节、甲状腺癌逐年增多,很多人都将矛头指向了加碘盐,认为吃碘盐是引起甲状腺疾病,特别是甲状腺癌增多的主要原因。 然而,到目前为止,没有明确的科学证据表明碘过量会引起甲状腺肿瘤。 2010 年,卫生部食品安全相关部门对我国各地区的缺碘状况重新进行了评估。 结果发现,大部分地区在食盐加碘的情况下,碘摄入量合乎人体的正常需求,如果停用加碘盐,碘缺乏病将会再度蔓延。生活在海边的居民也不例外。 所以,除了高碘地区的居民和经由医生判断需要限制碘摄入的患者(如甲亢、桥本甲状腺炎等),其他居民都应该继续食用加碘盐。 2. 甲状腺癌高发,我会不会中招? 真相:发病率提高只是因为各种新技术让疾病更容易被诊断出来。 有研究称,自 1975 年以来,美国的甲状腺癌的发病率增加了近 3 倍。国内的研究数据也同样支持这样的增长趋势。 但奇怪的是,尽管甲状腺癌的发病率明显提高,但死亡率却始终保持稳定。也就是说,虽然诊断出来的甲状腺癌增多,但因为甲状腺癌死亡的人数却没有相应增加。 最近,世界卫生组织(WHO)提出,过去几十年来,多个高收入国家甲状腺癌发病率升高的原因很大程度上源于「过度诊断」。 医疗水平的提高,甲状腺 B 超、CT、核磁共振等新技术的应用,会将那些过去一辈子都不会发现、恶性程度不高的甲状腺癌一股脑诊断出来。这些类型的甲状腺癌虽然名字叫「癌」,但却很少致命。 因此,美国最新版指南推荐,只对甲状腺癌的高危人群进行颈部超声检查,一般人群如果没有症状,没有必要把颈部超声作为体检的常规项目。 甲状腺癌的高危人群包括: 女性 年龄 45 岁以上 吸烟 有甲状腺肿、甲状腺结节 既往有恶性肿瘤病史 其他一些因素,如自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎)、亚临床甲减、长期雌激素替代等,也被认为可能增加甲状腺癌的风险。 3. 甲状腺结节更常见,结节是癌症的征兆吗? 真相:95% 的甲状腺结节都是良性的。 研究表明,大约每 5 个人中就有 1 个人有甲状腺结节。以前怎么就没听说过有这么多甲状腺结节呢? 20 年前,甲状腺结节的检查主要靠手摸,足够大的,才能被摸到。 现在,甲状腺 B 超越来越普及,以前靠手摸不到的结节在 B 超面前无处遁形。 所以才会觉得现在的甲状腺结节越来越多了。 即使检出结节也不用担心,95% 的甲状腺结节都是良性的,无需药物治疗,更无需手术治疗。 没错,前面说到有甲状腺结节的人是甲状腺癌的高危人群。那也无需过度担忧,只要定期复查甲状腺 B 超就行了。良性结节一般半年到一年复查一次。 4. 甲状腺抗体居高不下,愁煞人也 真相:抗体高的人中,50% 的人终身不需要治疗。 甲状腺功能检查里有个指标,叫「抗甲状腺过氧化物酶抗体」,英文缩写是 TPOAb。 不少人在检查甲状腺功能时都会发现 TPOAb 偏高,有时候比正常范围高出数十、数百倍。 一般人的思维都觉得这肯定是病得不轻,可医生瞟了几眼化验单之后却淡淡地说「没事」。 其实,单纯的 TPOAb 升高真的没有那么可怕。 如果 TPOAb 只是超出正常范围一点点,且甲状腺的其他化验指标都正常,那么你就和健康人无异。 如果 TPOAb 超出正常范围比较多,达到数百的水平,提示你可能有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的患病率其实蛮高的,每 100 个人中就有 3~4 个人有这种疾病。 在所有桥本甲状腺炎患者中,有一半的人最终会发展为甲减,需要吃药治疗;另外一半人终身不需要治疗。 所以,不要再为 TPOAb 升高而犯愁了,它可能压根就不会影响你的生活。 dml5050120400020-900.jpg 5.「是药三分毒」,长期服药肯定对身体有害 真相:甲状腺激素只要补充得当,副作用是可以避免的。 甲状腺疾病很多都需要长期、甚至终身服药。比如,甲亢起码需要吃 1 年半到 2 年的药,甲减需要终身服药。 而且,听说治疗甲亢的药副作用很多,会导致抵抗力下降、肝功能受损。听说治疗甲减的药是「激素」,「激素」不能长期吃,会「成瘾」,会发胖,一吃就停不下来了。 为此,很多患者变得郁郁寡欢、失去希望。其实,这里面存在着诸多误解。 (1)甲亢药物副作用可以规避 治疗甲亢的药物确实有一定副作用,但只要按照医嘱复查,就不会有太大风险。 (2)甲亢治疗,选择很多 甲亢也确实要吃 1 年半到 2 年的药,停药后病情还可能有反复。不过治疗甲亢的方法不只吃药 1 种,吃药没效果还可以尝试其他治疗方法,不需要灰心丧气、失去希望。 (3)此激素非彼激素 治疗甲减确实需要补充甲状腺激素,但此激素非彼激素。 大家比较忌讳的激素实际上叫「糖皮质激素」,长期大剂量应用会导致发胖、低钾、胃溃疡、骨质疏松、糖尿病等,但并不会成瘾。 而治疗甲减的激素是「甲状腺激素」,只要调整到合适的剂量,不会对身体产生任何副作用。 (4)终身服药真的那么可怕吗? 甲减确实需要终身服药,有些人一听说「终身」二字就觉得痛苦万分。 其实,甲状腺激素每天只需要服用一次,且携带方便,没有副作用。比我们终身要做的吃饭、睡觉、刷牙、洗澡等等事情,简单方便多了。 只需养成早餐前服药的习惯,就像加了一餐「点心」,何须烦恼啊!
乳腺癌 乳腺非典型增生 乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变,如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视
世界很大,我们都想去看看。但人们发现,到另外一个地区旅行,可能会出现腹泻的情况。 我们老百姓遇到这种情况,会说这是「水土不服」了。但医生不会这么说,这种情况有一个专门的词,叫「旅行者腹泻」。 「出师未捷拉稀屎,身体一下被掏空」,有现代的研究数据表明,从较发达地区前往欠发达地区时,腹泻的发生概率可以高达 60%。 虽然一般情况下旅行者腹泻并不会严重到致死,但带来的脱水等情况非常影响旅行质量。让你无法随心所欲地享受特色美食,拖慢旅游进度,影响出游心情。 WHO(世界卫生组织)的调查显示,旅途中遭遇腹泻,5% 需住院治疗,30% 需卧床休息,40% 因此改变或中止旅行计划,造成时间和经济上的双重损失。 这可不是你我想要的吧?今天就教你如何远离腹泻困扰,拥有完美的旅行。 什么是旅行者腹泻? 旅行中发生腹泻,并不是因为对旅行地的水土有什么不耐受,其实,绝大部分都是感染性腹泻。 一般的感染性腹泻,也就是平时让我们拉肚子的,以病毒居多,只有少数是细菌。但是旅行者腹泻的病原体 90% 以上都是细菌。 这些细菌主要来自于污染的水和食物。进入体内后可以潜伏数日再发病,腹泻、腹痛、厌食都来了,有时还会有便血和发热。有些人在结束旅行后才出现症状,粪便中也可以检出致病菌,这对家中的老人和儿童也是不小的隐患。 插图1.jpg 如何预防旅行者腹泻? 由于旅行者腹泻最重要病原体直接来自于水和食物,虽然要注意洗手,可只凭洗手无法预防大部分的旅行者腹泻。 具体你可以这么办。 1. 备好你的旅行药包 旅行者腹泻发生的比例很高,来自于水和食物的细菌又是防不胜防,备好旅行药包非常有必要。 补液盐预防脱水:任何造成腹泻的疾病,预防脱水都是至关重要的。口服补液盐值得常备常想。不过用于旅行者腹泻时,一定要注意,配置用水一定是清洁水,否则只会雪上加霜。如果腹泻不太重,电解质饮料也可以作为替代。 蒙脱石散止泻:而止泻,则推荐思密达(蒙脱石散),进口品牌,大人小孩都能用。思密达是一种吸附剂,可以快速吸附肠道内细菌和毒素,不仅可以减轻腹泻症状,而且通过覆盖受损肠黏膜,达到修复保护肠道黏膜的功效,帮助建立肠道健康环境。 有研究显示,蒙脱石散可以把腹泻病程减少大约 1 天,适合作为旅行备药。因为蒙脱石散并不进入血液循环,仅仅是在肠道中发挥吸附作用,所以安全性良好,儿童、老人、孕妇都可以放心口服。 注意观察病情:旅行者腹泻的主要病原体是细菌,跟平日的腹泻相比,会更需要抗菌药物。 不过,轻症的细菌感染性腹泻,也是可以自愈的,并不是所有的旅行者腹泻都需要抗菌药物,可以边用补液盐和蒙脱石散边观察,当大便超过 4 次 / 天、大便带脓带血或者是有发热出现时,就要去寻求医疗帮助了。 插图-2.jpg 2. 精心选择食物和饮料 不要喝来源不明的水,而要喝煮开的水。不要吃生菜、沙拉,食物上桌时吃热的。不要动桌上的调味料,不吃路边摊,也尽量不选自助餐点。 水果一定去皮,有吸管饮水就别接触玻璃杯。如果可以自带便携净水设备对长期旅行者可能也有价值。遵循这些建议一直持续到飞机落地为止,因为返程的飞机餐可能也是在旅行地准备的。 3. 不要随便吃胃药 有些人出门旅行,总担心胃会不舒服,喜欢吃胃药来预防。大部分胃药都是抑制胃酸分泌的,而胃酸是抵御病原体的重要屏障,平时里没什么影响,但是在旅行时,胃酸减少会导致细菌进入体内增加,加重腹泻。 中国人出国旅行看世界越来越多,国内的卫生条件也越来越好,这都为旅行者腹泻的发生创造了条件。旅行途中一定要带好常用药,做好预防工作。 希望今天讲的内容能对你有所帮助,千万不要让旅行者腹泻影响到你的完美心情。